Ротовая полость человека

Ротовая полость (cavitas oris) - первый отдел пищеварительной системы (systema digestorium), предназначенный для захвата пищи, ее анализа посредством вкусового восприятия, измельчения и начальной химической переработки с отправлением в следующие отделы. Стенки ротовой полости покрыты слизистой оболочкой и образованы костными либо мышечными структурами. Нижняя стенка ротовой полости именуется диафрагмой рта (diaphagma oris) и образована челюстно-подъязычной мышцей (musculus mylohyoideus); верхняя стенка полости именуется небом; спереди ротовая полость отграничена губами (labia), с боков - щеками (buccae), сзади сообщается с глоткой через широкое отверстие - зев (fauces).

Предротовая полость (vestibulum oris)

---

Подобно млекопитающим, часть ротовой полости, расположенная между зубами и деснами с одной стороны и губами и щеками с другой именуется у человека предротовой полостью, или преддверием рта. С собственно ротовой полостью (cavitas oris propria) сообщается она через пространство между верхними и нижними зубами.

С окружающей средой ротовая полость сообщается посредством ротовой щели (rima oris), расположенной между двумя губами - верхней (labium superius) и нижней (labium inferius), - соединяющимися друг с другом с каждой стороны губной комиссурой. Образованы губы круговой мышцей рта (musculus orbicularis oris), покрытой изнутри слизистой оболочкой, которая переходит на альвеолярные части челюстей с образованием уздечки верхней губы (frenulum labii superioris) и уздечки нижней губы (frenulum labii inferioris).

Щеки сформированы щечной мышцей (musculus buccinator). У детей грудного возраста между этой мышцей и кожей располагается жировое тело щеки (corpus adiposum buccae), предназначенное для утолщения щеки и снижения атмосферного давления на полость рта, что облегчает процесс сосания молока

Небо (palatum)

---

Небо, образующее верхнюю стенку ротовой полости, подразделяется на твердое и мягкое. Твердое небо (palatum durum) представляет соединенные между собой небные отростки верхнечелюстных костей, а также горизонтальные пластинки небных костей, покрытые слизистой оболочкой. Мягкое небо (palatum molle) располагается кзади от твердого и образовано соединительнотканной пластинкой (небным апоневрозом) и мышцами мягкого неба, также покрытыми слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба свисает и именуется небной занавеской (velum palatinum); медиально указанная занавеска несет отросток - небный язычок (ulvula palatina). От латеральных краев небной занавески, кроме того, идут книзу две складки (дужки): к корню языка тянется небно-язычная дужка (arcus palatoglossus), к стенке глотки - небно-глоточная дужка (arcus palatopharyngeus). Пространство между этими дужками именуется с каждой стороны миндалиновой ямкой (fossa tosillaris) - в ней располагается орган иммунной системы небная миндалина (tonsilla palatina).

К мышцам, формирующим мягкое небо, относятся следующие парные скелетные мышцы:

• Мышца, напрягающая небную занавеску (musculus tensor veli palatini)
  Начинается на хрящевой части евстахиевой трубы и ости клиновидной кости, откуда идет книзу и медиально, вплетаясь в небный апоневроз. Сокращаясь, натягивает небную занавеску и расширяет евстахиеву трубу.
• Мышца, поднимающая небную занавеску (musculus levator veli palatini)
  Начинается на нижней поверхности пирамиды височной кости с передней ее стороны, а также на хрящевой части евстахиевой трубы, откуда идет медиальнее предыдущей мышцы и также вплетается в небный апоневроз. Сокращаясь, поднимает небную занавеску.
• Мышца язычка (musculus uvulae)
  Начинается от задней носовой ости, прикрепляется к язычку. Сокращаясь, поднимает и укорачивает язычок.
• Небно-язычная мышца (musculus palatoglossus)
  Начинается от латеральной части корня языка, откуда тянется к небному апоневрозу, образуя небно-язычную дужку. Сокращаясь, опускает небную занавеску, тем самым уменьшая размеры зева.
• Небно-глоточная мышца (musculus palatopharyngeus)
  Начинается от задней стенки глотки и заднего края перстневидного хряща, откуда тянется к небному апоневрозу в составе небно-глоточной дужки. Сокращаясь, действует аналогично предыдущей мышце

Язык

---

Язык (lingua) - мышечный орган, располагающийся в ротовой полости и участвующий в механической переработке пищи, в акте глотания, вкусовом восприятии, а также в производстве звуков речи.

Внешнее строение

Во внешнем облике язык уплощен в верхне-нижнем направлении, соответственно, в нем выделяют нижнюю поверхность языка (facies inferior linguae) и верхнюю поверхность, или спинку языка (dorsum linguae). Задняя, прикрепленная, часть языка именуется корнем языка (radix linguae); передняя, свободная, часть - верхушкой языка (apex linguae); между ними располагается тело языка (corpus linguae), ограниченное справа и слева краем языка (margo linguae).

Нижняя поверхность имеется только в передней части языка; поверхность эта имеет рельеф, образованный несколькими складками подслизистой основы. По срединной линии, спереди назад и переходя кзади на дно ротовой полости, проходит уздечка языка (frenulum linguae), к переднему концу ее справа и слева тянутся бахромчатые складки (plicae fimbriatae). С каждой стороны от уздечки расположился подъязычный сосочек (caruncula sublingualis), на котором открываются выводные протоки подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кзади от каждого сосочка тянется подъязычная складка (plica sublingualis), под которой лежит подъязычная железа.

На верхней поверхности спереди назад тянется срединная борозда языка (sulcus medianus linguae), сзади заканчивающаяся слепым отверстием (foramen caecum); вперед и вбок от этого отверстия тянется с каждой стороны пограничная борозда (sulcus terminalis), отделяющая тело языка от корня. Слизистая оболочка верхней поверхности языка не имеет подслизистой основы и срастается с мышцами языка. В области корня слизистая оболочка имеет многочисленные углубления и возвышения, под которыми располагается орган иммунной системы - язычная миндалина.

Сосочки языка (papillae linguales)

Сосочки языка расположены на его верхней поверхности и представляют собой вырост собственной пластинки слизистой оболочки, покрытый снаружи плоским эпителием. В соединительнотканной основе сосочков протянулись кровеносные капилляры, а в эпителии находятся вкусовые окончания. Выделяют несколько типов сосочков:

• нитевидные сосочки (papillae piliformis) по форме вытянуты, в длине имеют около 0,3 мм и располагаются по всей поверхности спинки языка
• конусовидные сосочки (papillae conicae) по размерам и распространению аналогичны нитевидным
• грибовидные сосочки (papillae fungiformis) лежат большей частью по краям языка и на верхушке; форма их напоминает плодовое тело гриба - основание сужено, верхушка расширена. Длина этих сосочков порядка 0,7-1,8 мм, а диаметр - 0,4-1 мм. В толще эпителия каждого сосочка располоагаются по 3-4 вкусовые почки
• желобовидные сосочки (papillae vallatae) располагаются вдоль пограничной борозды, спереди от нее, в количестве 7-12. Длина их составляет 1-1,5 мм, диаметр 1-3 мм; имеют они узкое основание и расширенную и уплощенную основную часть, а снаружи окружены кольцевидным углублением (желобком), в свою очередь окруженным возвышением (валиком). Боковые поверхности самого сосочка, а также валика, снабжены вкусовыми почками
• листовидные сосочки (papillae foliatae) также содержат вкусовые почки, а располагаются по краям языка; представляют они плоские пластинки длиной 2-5 мм

Мышцы языка

Мышцы языка, составляющие его основу, располагаются под его слизистой оболочкой; правые и левые мышцы при этом отделяются друг от друга фиброзной пластинкой.

Скелетные мышцы языка

Начинаются от костей скелета и заканчиваются в толще языка

• Подбородочно-язычная мышца (musculus genioglossus)
  Начинается на подбородочной ости нижней челюсти и тянется кверху и кзади сбоку от фиброзной пластинки языка, заканчиваясь в его толще. Сокращаясь, мышца тянет язык вперед и вверх
• Шило-язычная мышца (musculus styloglossus)
  Начинается от шиловидного отростка височной кости и тянется кпереди, книзу и медиально, также заканчиваясь в толще языка. Сокращаясь, тянет язык вниз и назад; сокращение только с одной стороны смещает язык в эту сторону
• Подъязычно-язычная мышца (musculus hyoglossus)
  Начинается от большого рога и тела подъязычной кости и заканчивается в боковых отделах языка. Сокращаясь, тянет язык вниз и назад

Собственные мышцы языка

Полностью находятся в толще языка

• Верхняя продольная мышца (musculus longitudinalis superior)
  Расположена по бокам от фиброзной пластинки близ верхней поверхности языка и тянется от его корня до верхушки. Сокращаясь, укорачивает язык, а верхушку его подымает
• Нижняя продольная мышца (musculus longitudinalis inferior)
  Расположена также по бокам от фиброзной пластинки, но близ нижней поверхности языка, и тянется от его корня до верхушки. Сокращаясь, укорачивает язык, а верхушку его опускает
• Поперечная мышца языка (musculus transversus linguae)
  Расположена между верхней и нижней продольными мышцами и тянется от фиброзной пластинки к краю языка. Сокращаясь, подымает спинку языка и суживает язык
• Вертикальная мышца языка (musculus verticalis linguae)
  Расположена в боковых отделах языка и тянется от его верхней поверхности до нижней. Сокращаясь, уплощает язык

Иннервация языка

Иннервация языка осуществляется несколькими нервами: передачей двигательных импульсов к мышцам занимается подъязычный нерв, чувствительных импульсов от мышц язычный и языкоглоточный нервы (первый - с передней части языка, второй - с задней), импульсов от вкусовых рецепторов - барабанная струна (спереди), языкоглоточный нерв (сзади).

Зубы

---

Зубы (dentes) - костеподобные образования, предназначенные для захвата и измельчения пищи, расположенные на костях верхней и нижней челюсти. Зубы человека, как и у всех млекопитающих, характеризуются текодонтным типом прикрепления - располагаются в углублениях челюстных костей, именуемых альвеолами. Края челюстных костей, несущие альеволы - от губ снаружи до неба и дна ротовой полости изнутри - покрыты сросшейся с надкостницей плотной соединительной тканью, обильно пронизанной кровеносными сосудами, - деснами (gingivae); в промежутках между зубами десны образуют десневые сосочки, а несколько выступая над шейкой зуба - десневые карманы.

Строение зубов

В строении каждого зуба выделяют следующие элементы:

• коронка зуба (corona dentis) - часть зуба, выступающая над деснами. Выделяют язычную поверхность (facies lingualis), обращенную внутрь ротовой полости; вестибулярную поверхность (facies vestibularis), обращенную наружу; контактную поверхность (facies contactus), обращенную к соседнему зубу этой же челюсти; и жевательную поверхность (facies mastricatoria), обращенную к зубам противоположной челюсти. Внутри коронки находится полость коронки (cavitas coronalis), заполненная пульпой
• корень зуба (radix dentis) - часть зуба, погруженная в альвеолу и соединенная с ее стенками особым видом синартроза. Количество корней у разных типов зубов варьирует от одного до трех. Внутри каждого корня протягивается канал корня зуба (canalis radicis dentis), заполненный пульпой. Заканчивается корень верхушкой корня (apex radicis dentis), имеющей отверстие, через которое в полость зуба входят нервы и кровеносные сосуды
• шейка зуба (cervix dentis) - часть зуба между коронкой и корнем, охваченная слизистой оболочкой десны
• пульпа зуба (pulpa dentis) - рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая полость коронки и канал зуба, содержащая кровеносные сосуды и нерв

Состав зубов

Образованы зубы дентином (dentinum) - костеподобной тканью, представленной клетками (одонтобластами) и продуцируемым ими межклеточным веществом, состоящим из около 28% органических волокон (в основном коллагена) и 72% минеральный солей (преимущественно фосфат кальция, фосфат магния, фторид кальция).

Коронка зуба покрывается также эмалью (enamelum) - весьма прочным веществом, построенным из призм толщиной порядка 3-5 мкм, отделенных друг от друга межпризматическим компонентом; по химическому составу эмаль представляет на 97% минеральные соли, главным образом фосфат кальция, карбонат кальция, фторид кальция.

Корень и шейка зуба покрыты цементом (cementum) - напоминающей костную ткань субстанцией, образованной пластинками, между которыми в лакунах располагаются клетки со множеством отростков (цементоциты); порядка 30% цемента составляют органические вещества (коллаген), 70% - минеральные соли (фосфат кальция, карбонат кальция).

Типы зубов

Подобно млекопитающим, зубы человека характеризуются гетеродонтностью - неодинаковостью по строению и функциям. Выделяют четыре типа зубов

• резцы (incisivi) - передние зубы, имеющие широкую, уплощенную в язычно-вестибулярном направлении коронку с заостренным концом, предназначенную для откусывания пищи. Корни у резцов одиночные, конусовидные, у нижних резцов сдавленные с боков. В зависимости от расположения различают резцы медиальные и латеральные
• клыки (canini) - зубы с конической заостренной коронкой и длинным коническим сдавленным с боком корнем, предназначенные для разрывания пищи; корни нижних клыков короче, нежели верхних, и иногда раздвоены
• предкоренные (premolares) - зубы с округлой или овальной жевательной поверхностью, с несущей два жевательных бугорка коронкой, более низкой, нежели коронка клыков, а также одиночным конической формы корнем, у верхних зубов иногда раздвоенным
• коренные (molares) - самые задние из зубов, с кубической формой коронкой, несущей на жевательной поверхности 3-5 бугорков, имеющие на нижней челюсти два, а на верхней три корня. Как и предкоренные, предназначены эти зубы для перетирания и размалывания пищи

Состав зубной системы описывается зубной формулой, в которой цифрами обозначается количество каждого типа зубов каждой половины каждой челюсти, начиная от центра челюсти (т.е. с резцов). Зубная формула взрослого человека выглядит так

2.1.2.3
2.1.2.3

что означает два резца, один клык, два предкоренных и три коренных зуба с каждой половины каждой челюсти (всего 32 зуба).

Смена зубов

Подобно всем млекопитающим, зубная система человека характеризуется дифиодонтностью - наличием одной смены зубов в течение жизни и, соответственно, двух поколений зубов - молочных (dentes decidui) и постоянных (dentes permanentes).

Молочные зубы появляются у человека начиная с 5-7 месяцев и отличаются от постоянных менее широкой и более низкой коронкой и более коротким корнем. Первыми появляются молочные резцы, затем первый молочный предкоренной, далее молочный клык и наконец второй молочный предкоренной; причем нижние зубы прорезаются раньше соответствующих верхних. Таким образом, в молочном наборе присутствует 20 зубов, согласно следующей зубной формуле:

2.1.2.0
2.1.2.0

С возраста порядка 6-7 лет начинается появление постоянных зубов. Первым из постоянных зубов прорезается первый коренной, далее резцы, клык, оба предкоренных и, наконец, второй коренной. Последний, третий, коренной зуб, или зуб мудрости (dens serotinus) прорезается с заметной задержкой, после 20 лет. В результате у взрослого человека зубная система состоит из двух зубных рядов: резцы, клыки и предкоренные второго ряда (первый ряд этих зубов представлен молочными зубами) и коренными зубами первого ряда, которые не сменяются. Далее перечислен порядок прорезания зубов (постоянные зубы отмечены жирным шрифтом, молочные - простым):

1. 5-7 мес. Нижний медиальный резец.
2. 7-8 мес. Верхний медиальный резец
3. 7-8 мес. Нижний латеральный резец
4. 8-9 мес. Верхний латеральный резец
5. 12-13 мес. Нижний первый предкоренной
6. 14-15 мес. Верхний первый предкоренной
7. 16-18 мес. Нижний клык
8. 18-20 мес. Верхний клык
9. 20-22 мес. Нижний второй предкоренной
10. 21-24 мес. Верхний второй предкоренной
11. 6-7 лет. Верхний и нижний первые коренные
12. 6-7 лет. Нижний медиальный резец
13. 7-8 лет. Верхний медиальный резец
14. 7-8 лет. Нижний латеральный резец
15. 8-9 лет. Верхний латеральный резец
16. 9-10 лет. Нижний клык
17. 10-11 лет. Верхний и нижний первые предкоренные
18. 11-12 лет. Верхний и нижний вторые предкоренные
19. 11-12 лет. Верхний клык
20. 11-13 лет. Верхний и нижний вторые коренные
21. 17-26 лет. Верхний и нижний третьи коренные (зубы мудрости)

Слюнные железы

---

Слюнные железы (glandulae salivales) - экзокринные железы, находящиеся либо непосредственно в ротовой полости, либо за ее пределами, но открывающиеся внутрь нее своими протоками. Функция слюнных желез - выработка слюны, необходимой для смачивания и первичного расщепления пищи и состоящей из воды, слизи (муцина), ферментов (амилазы, мальтазы), иммуноглобулинов и неорганических веществ.

Строение

По происхождению слюнные железы эктодермальны и имеют альвеолярное (шаровидное) либо альвеолярно-трубчатое строение, слюну же производят по мерокриновому типу, при котором секрет выделяется путем экзоцитоза, а клетки остаются неповрежденными.

В каждой слюнной железе выделяют

• секреторный отдел (тело), состоящий из стромы и паренхимы и непосредственно вырабатывающий слюну
• выводной проток, по которому слюна попадает в ротовую полость

По строению и характеру секрета выделяют слюнные железы

• белковые (секрет относительно жидкий и богат ферментами)
• слизистые (секрет относительно густой и вязкий, с большим количеством слизи)
• смешанные

Выводные же протоки слюнных желез разделяют на несколько отделов

• вставочные протоки - начальная часть протоков, выстланны кубическим и призматическим эпителием
• исчерченные протоки - выстланы цилиндрическим эпителием, для клеток которого характерны впячивания базальной части плазмолеммы, между которыми располагается большое количество митохондрий
• междольковые протоки - выстланы двуслойным эпителием, постепенно переходящим в плоский
• общий выводной проток - конечная часть протоков, открывающихся в ротовую полость; выстлан многослойным кубическим эпителием, а вблизи устья - многослойным плоским эпителием

Малые слюнные железы (glandulae salivariae minores)

Расположены в толще слизистой оболочки либо подслизистой основы внтури ротовой полости

• Губные железы (glandulae labialea)
  Располагаются вдоль губ, по типу секреции смешанные
• Щечные железы (glandulae buccales)
  Располагаются на внутренней поверхности щек, по типу секреции смешанные
• Молярные железы (glandulae molares)
  Расположены на деснах возле коренных зубов, по типу секреции также смешанные
• Язычные железы (glandulae linguales)
  Покрывают поверхность языка, при этом железы, расположенные в передней части языка, смешанного типа секреции, у корня и вдоль боковых стенок - слизистого, в основной части языка - белкового
• Небные железы (glandulae palatinae)
  Располагаются на поверхности мягкого и твердого неба, по типу секреции слизистые

Большие слюнные железы

Расположены вне ротовой полости, в которую открываются протоками

• Околоушная железа (glandula parotidea)
  Имеет белковый тип секреции, в размере достигает 20-30 см, а располагается книзу и кпереди от ушной раковины, на боковой поверхности ветви нижней челюсти. Сверху железа касается скуловой дуги, снизу - угла нижней челюсти, сзади - сосцевидного отростка височной кости и переднего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, изнутри - шиловидного отростка а также шилоязычной, шилоглоточной и шилоподъязычной мышц. Через железу проходят наружная сонная артерия, занижнечелюстная вена, а также ушно-височный и лицевой нервы. Выводной проток околоушной железы (ductus parotideus) начинается от ее переднего края и тянется под скуловой дугой по наружной поверхности жевательной мышцы, после чего огибает эту мышцы спереди, проходит сквозь щечную мышцу и открывается на внутренней стороне щеки напротив второго верхнего коренного зуба; при этом вставочные протоки более длинные и более разветвленные, нежели у прочих больших слюнных желез. Иннервируется железа ветвями ушно-височного нерва и из наружного сонного сплетения. Кровь получает по поверхностной височной артерии, отдает кровь в занижнечелюстную вену, а лимфу - в околоушные лимфатические узлы
• Подъязычная железа (glandula sublingualis)
  Имеет слизистый тип секреции, располагается под слизистой оболочкой дна ротовой полости, на челюстно-подъязычной мышце, латерально соприкасается с телом нижней челюсти в области подъязычной ямки, медиально - с подбородочно-подъязычной, подбородочно-язычной и подъязычно-язычной мышцами. Выводные протоки имеет двух типов: большой подъязычный проток (ductus sublingualis major), открывающийся на подъязычном сосочке, и малые подъязычные протоки (ductus sublinguales minores), выходящие на поверхность подъязычной складки; при этом вставочные и исчерченные протоки практически не развиты. Иннервируется лицевым нервом и из наружного сонного сплетения. Кровь получает из подбородочной и подъязычной артерий. Отдает кровь в подъязычную вену, лимфу - в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы
• Подчелюстная железа (glandula submandibularis)
  Покрыта тонкой капсулой, относится к железам смешанного типа, а располагается в области подчелюстного треугольника шеи и покрыта поверхностной пластинкой шейной фасции и кожей. Изнутри железа соприкасается с шилоязычной и подъязычно-язычной мышцами, спереди - с челюстно-подъязычной мышцей, сверху - с телом нижней челюсти, латерально - с лицевой артерией, лицевой веной и подчелюстными лимфатическими узлами. Слюна оттекает из железы по подчелюстному протоку (ductus sibmandibularis), который, отходя кпереди, соприкасается с подъязычной железой и открывается в ротовую полость на подъязычном сосочке; при этом вставочные протоки развиты менее, чем в околоушной железе, но более, нежели в подъязычной. Иннервируется железа волокнами лицевого нерва и из наружного сонного сплетения. Кровь получает по железистым ветвям лицеой артерии, отдает кровь в подчелсюстную вену, лимфу - в подчелюстные лимфатические узлы